雷射視力矯正的地雷-圓錐角膜

作者–丘子宏醫師　原載於:2000.10.19 聯合報

這是一位二十多歲的年輕人，充滿了期待的眼神。

「醫生，我要檢查看看是否可以做雷射近視矯正？」

我翻看他的檢查結果，馬上被他的角膜表形圖所吸引，心想「糟了，他能接受手術的可能性要降低了。」因為他的角膜表形圖有一點類似圓錐角膜的變化。

圓錐角膜，是雷射視力矯正絕對禁忌的情形之一。所謂圓錐角膜，就是角膜局部不正常地向前彎曲鼓出，所以角膜的弧度會越來越彎，而且不規則，近視和散光度數一直增加，甚至高達一千多度，無法用眼鏡或隱形眼鏡來矯正，最後唯有以角膜移植，才能恢復視力。

嚴重的圓錐角膜，臨床上很容易可以診斷出來，如果使用「電腦化角膜表形分析儀」，就更能確定。它是利用一組同心圓的光圈，投射到角膜表面，經由電腦分析表面的圖形，再以顏色描繪出來，非常類似立體地圖的表示方法，可以一目了然把整個角膜的表面形狀表現出來。

這位病人的角膜表形圖，呈不規則的形狀，有幾分類似圓錐角膜的變化，或許是所謂潛在性的圓錐角膜，這類病人如果施行角膜屈光手術，包括角膜切開術或雷射手術，很有可能加速它的變化，而在若干時間之後，變成真正的圓錐角膜。

但是，角膜表形分析圖只是分析角膜的曲率變化，並無法測量出角膜是否有局部的「鼓起」，因此可能有誤診的情形，亦即圖形看起來像圓錐角膜，實際上卻是正常的角膜，這些情形，在長期使用隱形眼鏡的病人最常見。

為了更正確地診斷是否真正的圓錐角膜，最近推出的第二代「電腦化角膜掃描儀」，可以很迅速的找到答案。這種新的檢查儀器，是利用細隙燈顯微鏡的光束，掃描角膜的前後表面，它同時也具備了前述的表面曲率分析功能，最重要的它可以掃描出角膜前後表面是否有「鼓起」的情形。

病人接受角膜掃描儀檢查，數分鐘後，我不得不很遺憾的告訴他，請他打消任何角膜屈光手術的念頭。雖然他目前仍未到達臨床表現出來的程度，但手術後可能加速角膜的變化，而演變為真正的圓錐角膜；如果不手術的話，說不定可以永遠保持目前的狀況。

雷射屈光手術發展迅速，效果和安全性都有目共睹，但類似本病例的情形，如果不詳細考量的話，就如同埋下一顆地雷，隨時有爆發的危險。

術前的檢查，的確非常重要，才可以把那些潛伏的地雷一一掃除，得到更為安全的保障。