雷射近視矯正手術是圓錐角膜的元兇嗎？

   求診的病人是一位二十多歲的女性，由一位男士陪同，看來應該是男朋友。兩人均臉色凝重，

雙眉深鎖。坐下來就表示要檢查是否有圓錐角膜，不待她說明，心中馬上明白，這又是中了網

路謠言毒害的無辜病患。
  

果然，她說前幾年在醫院動了雷射近視矯正手術，目前視力很好，一切正常，但最近收到一封

轉寄的電子郵件，強調近視雷射手術會導致圓錐角膜，而圓錐角膜無法治療，只能以角膜移植

挽回視力，看了這封電郵後，她擔心害怕，無心工作。
  

經過詳細的檢查，包括角膜厚度及角膜電腦表圖分析，一切均屬正常。經過一番說明後，她臉

上的陰霾才一掃而空，展開笑靨，而男友也一臉安心幸福的樣子。兩人頻頻道謝，踏著輕快的

腳步，離開診所。

事件的起因是最近一封網路上轉寄的電子郵件，以一位近視雷射後發生圓錐角膜的病人為例，

強調雷射手術會造成圓錐角膜，更誇張的說「近視手術是本世紀醫學界最大的陰謀」。
  

由於該郵件經過不斷轉寄，越寄越多，引發不少民眾的疑慮，尤其是那些已經接受過手術的，

更是極度緊張，心情大壞，連帶工作也受到影響。因此，筆者認為有必要加以說明，以釋眾懷。
  

目前，近視雷射手術風行全世界，為眼鏡族提供有別於傳統眼鏡，隱形眼鏡之外的選擇，經過十

多年的發展，無論效果和安全性，與發展初期已不可同日而語。目前近視雷射手術的風險，相較

於發展初期，已大為降低，主要是因為有更新的檢查儀器，把有風險的病人排除，同時手術的機

器也日益精良，因手術而發生的合併症，成為個案而已。
  

就以本文的圓錐角膜而言，近年來已甚少發生，主要是居功於醫界已有更深入的了解。
 

  在分析雷射手術與圓錐角膜的關係之前，首先要了解何謂圓錐角膜。圓錐角膜是一種眼角膜

外凸的變性疾病，人口中約2000人會發生一例，因此不算是稀少的疾病。它主要的病徵是角

膜慢慢的變薄，向外凸出，由於凸出而使角膜弧度變陡，因此近視度數不斷增加，凸出的角

膜因形狀改變，也導致散光不斷增加，眼鏡需要頻頻更換，甚至最後連眼鏡也無法矯正視力。

有些病例最後只能用角膜移植來治療。
  

圓錐角膜的病因，有5~10%可能與遺傳有關，另外少部分可能與全身性疾病有關，其餘大部

分都是病因不明。發病的年齡很早，最常見於15~20歲的青少年。發病之後，慢慢變化，約

十年之後趨於穩定，三十歲以後才發病者則少見。
  

了解圓錐角膜之後，接下來看看它與雷射手術究竟有無關係。當近視雷射手術發展了數年之

後，開始有醫學文獻報告，有些病人在手術後數年間發生角膜外凸 (Corneal Ectasia) 的現

象，與圓錐角膜非常類似，因此有些醫生乾脆稱為術後圓錐角膜。
  

到2004年為止，全世界英語系醫學文獻報告雷射手術後產生的圓錐角膜病例，還不足100例

，其發生率，目前仍無法算出。至於曾經接受雷射手術的病例，全世界估計已超過一千萬例

，因此，估計其發生率不會很高。 我們知道自然產生的圓錐角膜，約2000人會發生一例，

而且多見於青少年期，因此一個20歲左右的年輕人，在自然的情況下也可能在未來十年內發

病，如果他恰巧這期間做了雷射手術，那要證明是手術造成，恐怕非常困難。
  

醫界相信，並非所有術後角膜外凸的病人，都屬於自然發生圓錐角膜的範疇，但其中一定也

有些病例真正是因為手術造成。例如一個有早期圓錐角膜的病人，可能終其一生也不會發病

，但接受雷射手術後，就可能促使其發病。這一類病人，才能真正稱為是手術引起。這種情

況事實上醫學界已相當了解，目前認為雷射手術後引發圓錐角膜的主要原因有二：一是病人

有潛在性的圓錐角膜，二是術後角膜剩餘厚度不足。
  

根據許多研究顯示，潛在性圓錐角膜，可能是造成雷射術後圓錐角膜最重要的原因。所謂潛

在性圓錐角膜，是指病人臨床上沒有圓錐角膜，包括視力及角膜形狀等，均屬正常，但病人

的角膜表圖檢查(Topography) 卻出現一些特殊變化。這些變化，英文叫做Forme Fruste

Keratoconus (FFKC)。
  

再根據文獻報告，大部分術後圓錐角膜的病例，都是術前即有FFKC的變化，在雷射手術發

展的初期，對FFKC並不太了解和注重。因此，大部分圓錐角膜的病例都出現在這時期。近

年來，醫師對於FFKC的篩檢，已特別注重，加上有更多新的儀器，有經驗的醫師，都可以

確保病人術前沒有FFKC存在，因而避免產生圓錐角膜的後遺症。
  

但是，即是病人沒有FFKC，如果在手術後不能保留足夠的角膜剩餘實質床厚度，還是有可

能會造成角膜外凸。
  

所謂角膜剩餘實質床厚度 (Residual Stromal Bed Thickness , RSB)，是指角膜扣除角膜瓣

及雷射切削後的剩餘厚度。舉例言之，假設角膜原來厚度為550微米，角膜瓣切了150微米，

雷射切削100微米，則RSB = (550 – 150 – 100 )= 300微米，目前的共識是要保留250微米，

才算安全。上述三個變數中，角膜原來厚度及雷射切削厚度都是預知的，但角膜瓣厚度就不

太能確定，因為在切取角膜瓣時，會產生誤差。為了確保RSB的厚度大於250微米，最安全

的方法就是實施術中角膜厚度測量。 如果發現角膜瓣切得太厚，無法維持足夠RSB的話，就

該立即停止雷射手術，避免日後發生後遺症。
  

根據筆者的經驗，即使病人的度數超過一千度，但只要執行術中角膜厚度測量術，確定有足

夠的剩餘厚度，就可以避免圓錐角膜的後遺症。當然，如果病人的角膜厚度太薄，也可以改

做不必切取角膜瓣的表層雷射手術，例如PRK或LASEK，仍然可以達到安全有效的矯正目的。

雷射手術發展至今，利用前導波及非球面雷射技術，視力的矯正品質已大大提升。而針對

FFKC的篩檢，也有更新的儀器可供使用，加上術中角膜厚度測量，或必要時改做無角膜瓣的

表層雷射手術，都可以有效避免圓錐角膜的發生。有需要手術的眼鏡族，只要慎選有經驗

的醫師，經過詳盡的檢查評估，才進行手術，相信都可以安全有效的摘除眼鏡。

( 丘子宏雷射視力矯正中心院長。 )