雷射視力矯正 - 風險評估

【文/台大醫學院眼科兼任副教授丘子宏醫師】

雷射近視矯正手術安全與否？最近因為一連串的新聞報導，似乎是負面的效應稍佔上風。筆者恰巧也從事此項手術多年，而且現任中華民國眼科醫學會屈光及隱形眼鏡事務委員會召集人，因此有不少會員要求筆者協助澄清，希望不要讓大眾誤會這是一項危險的手術。

雖然筆者個人認為此項手術應該是安全的，但站在消費者的立場，我們也有責任讓大眾了解：手術之風險到底如何？因此，希望藉由本文讓大家對雷射近視矯正有一較正確的知識，本文只是筆者個人的意見，而非代表醫學會之立場。

雷射近視矯正手術，自一九八八年首例報名之後，已有十一、二年歷史。世界各國對此項手術之政策，相差頗大，像歐洲、南美、韓國等地，很早便開放，所以病例較多。美國的政策，則非常嚴謹，美國食品藥物管理局（FDA）直至一九九五年才開放第一家雷射機器，有些雷射機器甚至到現在仍未完全開放。我國之態度主要跟隨美國FDA，所以也開放得較晚。

根據FDA對此項手術之要求，必須符合一定標準，才能通過。主要的標準是有關手術的成功率、手術的穩定性及手術的安全性三大項。每一種雷射在上市之前，都必須通過上述三項標準，所以基本上已通過的機器其安全性是無庸置疑的。

當然，FDA的規定只是管制機器的安全性，但任何一次手術過程，卻不能保證完全順利。換言之，雷射手術自然有其潛在的風險。雷射屈光角膜切除術（PRK）及雷射角膜層狀重塑術（LASIK），有可能產生的風險，可分為手術中及手術後來討論。

手術中可能發生的不良情況，有下列幾點：

一、雷射偏移中央：
亦即雷射光打歪了，這可能是因為病人的姿勢不良，或眼球的固定不佳所致。這種情形所產生的結果，有時是相當不好的，可能會引起散光，導致視力不良，甚至有眩光、複視等現象。萬一發生這種後果，可以利用特殊之雷射程式，加以校正。

二、LASIK手術因為要切取一片角膜瓣，手術技巧較為複雜，較易發生狀況，例如：

1.角膜瓣完全切離，沒有留下一個根部，術後可能發生角膜瓣脫落，必須極小心處理。但若能小心處理，視力不會受到影響。

2.角膜瓣中央穿孔，是非常不好的合併症。萬一發生，最好停止雷射矯正，待一段時間再做。

3.角膜瓣切取不完全，通常要停止雷射矯正，等三個月後再手術，大部分都不致影響視力。

4.角膜瓣不平順或產生縐褶，或角膜瓣太薄、角膜瓣移位等。這些合併症，對視力都有一定程度的影響。

以上各種角膜瓣合併症，看起來雖然很多樣，但其實對一個熟練的手術者而言，發生率是非常低的，通常在百分之一以下。而PRK因為不必切取角膜瓣，手術中的合併症可說微乎其微。
 

如果手術過程順利，就表示成功了一大半，但也不代表完全安全，因為術後也可能產生一些所謂後遺症：

1.角膜混濁：主要發生在PRK，在術後一至三個月發生，雷射治療過的角膜，傷口雖已癒合，但仍有可能慢慢出現混濁。輕微的混濁，不致影響視力，但嚴重的混濁則可能影響視力，發生率約為二到三%，所幸，萬一發生，也可用藥物來治療，真正影響到視力的機會低於一%。

2.角膜表皮細胞內侵：主要發生在LASIK手術，即角膜表皮細胞不正常地長入角膜瓣與角膜內層的界面，可以導致傷口癒合不良及角膜混濁。當然可以治療的，必要時可以掀起角膜瓣，加以沖洗清除表皮細胞，通常都可以安全地治好而不致影響視力。這種後遺症的發生率約為一到三%。

3.細菌感染或炎症反應：發生率低於千分之一，而且大部分可用藥物治好。

4.眩光、夜視力欠佳：主要原因是夜間瞳孔放大，超過雷射治療區而致。所幸這種現象可隨時間而慢慢減退或消失，必要時也可使用藥物來幫助，所以不算是很嚴重的問題。

5.度數回歸：高度數的病人，近視較易回復，回復的度數一般在二百度以內，通常都可以再次雷射加以補足。統計上，高度數近視患者需要補強手術的機會約為百分之十。

6.誤差的可能：雖然雷射光經由電腦控制，可以準確地矯正近視、遠視和散光，但因為個人傷口癒合條件有差異，有可能產生矯正不足或矯正過度的情形。目前的認知是，術後誤差在正負一百度以上者低於百分之十，而且可以再次手術來補救。

上述各項，已經包括了大部分雷射手術可能引發的合併症和後遺症。這些不良結果，除了極少數以外，大多可以加以補救，所以，雷射手術實在不能算是一項危險性高手術。目前雷射屈光手術已是全世界眼科公認的手術，美國一年手術病例在一百萬以上。事實上，任何一種手術，均有其風險性，視其高低而已。

如果能在術前做詳細的評估，去除一些高危險的病例，手術技巧又能充分把握，術後又能充分追蹤治療，雷射手術可說是一項相當安全的手術。期望手術者能時時刻刻充實本身的知識和技巧，為病患做最完善的服務。病患方面，手術前應對手術的目的、方法及風險性等有完全的了解，決定手術之後，要充分信任及配合醫師的指導，才能享受此項高科技的成果。