近視雷射矯正--PRK近視雷射的優異效果

PRK近視雷射術後十年~效果佳

病例是一位28歲的護理人員，十年前來本院做近視雷射術前評估。

當時的術前檢查，右眼近視750度及散光75度，左眼725度，視力兩眼均可矯正至1.2，眼睛其他檢查皆正常。唯一問題是角膜厚度偏薄，右眼491µm左眼499µm，如果接受LASIK近視雷射手術，術後剩餘角膜基層厚度將少於300µm。

LASIK術後剩餘角膜基層厚度計算如下：

角膜厚度(491) - 角膜瓣厚度(100) - 雷射治療厚度(103) =288µm

但是，如果角膜瓣厚度有+/- 20um誤差的話，則真正的基層厚度可能變成268µm，是比較不安全的厚度，術後發生角膜外凸(Cornea Ectasia) ，類似圓錐角膜的風險升高不少。

即告知病人不宜手術，但病人手術意願相當高，頻頻詢問是否有其他可以手術的方法，就此病例來說，如果改用PRK近視雷射手術，風險會降低不少，因為PRK不必切取角膜瓣，只需去除50µm左右的表皮層。

PRK術後剩餘角膜基層厚度計算如下：

角膜厚度(491) – 表皮層厚度(50) - 雷射治療厚度(103) =338µm

剩下角膜基層厚度如果還有338µm的話，在LASIK來說是非常足夠的。有關術後剩餘角膜基層厚度多少才安全，其實並沒有實證的數字，在1999-2002年之間，即LASIK的早期，專家學者認為最少應有250µm，在2002年以後提高至300µm。直到目前為止，300µm仍然是大多數手術醫師採用的數字。至於PRK近視雷射手術，則建議最好有350µm，但也有不少醫師認為330µm便可。由於PRK只除去角膜表皮層而非切除角膜瓣，表皮層的厚度約50~55µm，是非常準確的，所以沒有角膜瓣切得太厚或太薄的誤差，因此針對術後角膜外凸的後遺症，PRK手術應該比LASIK手術來得安全。

經過詳細的討論，病人在了解手術風險後仍然決定接受PRK近視雷射前導波導引手術。

計算病人手術後剩餘角膜基㞓厚度如下：

右眼剩餘厚度：角膜厚度(491) – 表皮層厚度(50) - 雷射治療厚度(103) =338µm

左眼剩餘厚度：角膜厚度(499) – 表皮層厚度(50) - 雷射治療厚度(101) =348µm

術後二周病人視力已達1.0，術後三個月更達1.5。其後多年來追蹤檢查都沒有發生PRK手術最重要的角膜混濁後遺症，視力亦維持在1.2~1.5之間。最後一次檢查在2019年(術後10年)，二眼視力仍為1.2，角膜無混濁情形，亦沒有角膜外凸的後遺症。

這個病例告訴我們幾項事實：

• 角膜厚度偏薄的病人，不能做LASIK近視雷射手術，但仍可能考慮做PRK近視雷射手術。
• PRK近視雷射手術的視力矯正效果甚佳，與LASIK雷射手術不相上下。
• PRK近視雷手術治療之穩定性甚佳。